2. Tarif Pelayanan Tindakan Gawat Darurat No Jenis Pelayanan Tarif 1 Amputasi per jari 400.000 2 Angkat jahitan ≤ 10 jahitan 75.000 3 Angkat jahitan > 10 jahitan 200.000 4 Angkat Peluru / Gram 250.000 5 Aspirasi Biopsi 150.000 6 Aspirasi Paru / cairan 75.000 7 Buka drain 50.000 8 Buka /pasang ransel verban 37.500 9 Buka tampon (Hidung, Vagina, Telinga, Rectal) 47.000 10 Bedah Rekonstruksi kecil 420.000 11 Bedah Kimia (Totol Podofilin/ TCA) 90.000 12 Bedah Listrik Lokasi kecil 190.000 13 Bedah Listrik lokasi sedang 380.000 14 Biopsi Eksisi in toto 240.000 15 Bedah kecil (Ekstirpasi, enukleasi, eksisi, kistektomi kecil 385.000 16 Ekstraksi Batu Uretra 385.000 17 Ekstraksi Kuku 130.000 18 Ganti verban ≤ 5 lokasi 75.000 19 Ganti verban > 5 lokasi 100.000 20 Insisi abses ≤ 15cm / sedang 200.000 21 Insisi abses > 15cm / besar 300.000 22 Injeksi (Verorab/ATS/Imunisasi) 50.000 23 Incici Furunkel 100.000 24 Jahit luka > 15 cm 260.000 25 Jahitan besar (10 cm- 15 cm ) 200.000 26 Jahitan kecil (1-5 cm) 80.000 27 Jahitan sedang ( 6-10 cm) 150.000 28 Jahit Rekonstruksi 330.000 29 Jahit valvebra 150.000 30 Jahit sambung tendon kecil ≤ 5 tendon 375.000 31 Jahit sambung tendon kecil > 5 tendon 500.000 32 Kortikosteroid intralesi per 1 cm persegi 40.000 33 Nekrotomi dan perawatan ganggren ≤ 10 cm 225.000 34 Nekrotomi dan perawatan ganggren > 10 cm 300.000 35 Pengangkatan skin tag 350.000 36 Perawatan luka punctum notatum 75.000 37 Pasang elastic verban 60.000 38 Pasang kateter 125.000 39 pasang kateter penyulit 200.000 40 Pasang ransel verban 130.000 41 Pasang spalk kaki 135.000 42 Pasang spalk tangan 120.000 43 Perawatan colostomy 150.000 44 Reposisi dengan anastesi local 375.000 45 Reposisi tanpa anastesi 225.000 46 Sirkumsisi tanpa penyulit 600.000 47 Sirkumsisi dengan penyulit 800.000 48 Resusitasi / RJP ringan 150.000 49 Resusitasi / RJP sedang 200.000 50 Resusitasi / RJP berat 350.000 51 Reposisi mandibula (TMJ) 150.000 52 Supra pubik fungsi (SPF) 125.000 53 Pemakain O2 1-4 L/menit (perjam) 32.000 54 Pemakaian O2 1-4 L/menit (> 4 jam atau 1 hari) 100.000 55 Pemakaian O2 > 8 L/menit (> 4 jam atau 1 hari) 52.000 56 Pemakaian O2 > 8 L/menit selama 1 hari (> 4 jam atau 1 hari) 172.000 57 Pemakaian O2 5-8 L /menit selama 1 hari (>4 jam atau 1 hari) 124.000 58 Pemakaian O2 5-8 L (per jam) 40.000 59 pengambilan sampel labor 58.000 60 Perawatan Jenazah karena KLL : jahit menjahit, perawatan luka 480.000 61 Perawatan jenazah karena penyakit 280.000 62 Pemakaian inkubator 100.000 63 Pemakaian CPAP 150.000 64 pemasangan drain luka 80.000 65 Perawatan Cimino / Pelepasan Cimino 450.000 66 Chateter urine supra pubik 130.000 67 Skin test 40.000 68 pemasangan infus Dewasa 100.000 69 pemasangan infus Bayi 150.000 70 pemasangan infus anak 120.000 71 Pelepasan dan perawatan cincin di jari tangan 100.000 72 Perawatan gigitan ular 125.000 73 Repair sirkumsisi 225.000 74 Pemasangan NGT (dewasa) 100.000 75 Pemasangan NGT (bayi dan anak) 125.000 76 Bilas Lambung 150.000 77 Rectal tubel (Selang Anus) Lavement / Hukna 100.000 78 Nebulizer 70.000 79 Injeksi / hari (injeksi SC/IM/IV) 40.000 80 Resusitasi Cairan 60.000 81 pemasangan Scorstain 75.000 82 Suppositoria 30.000 83 Pemakaian ventilator/hari 100.000 84 Pemasangan Goedel OFA 100.000 85 pemasangan ETT 200.000 86 Pre Op mencukur pubis 25.000 87 buka cateter/ selang NGT/ Infus 25.000 88 Irigasi (Spoling) dengan RL Kolf (3 Kolf) 300.000 89 Irigasi mata 60.000 90 Spoling Cateter 50.000 91 tampon uretro vagina 200.000 92 DC Shock 250.000 93 Syringe Pump 100.000 94 Tindakan Suction 150.000 95 Pemasangan Neck Collar 40.000 96 Insersi IUD tanpa penyulit 275.000 97 Insersi IUD dengan penyulit 254.000 98 Insersi Implat tanpa penyulit 250.000 99 Insersi Implat dengan penyulit 155.000 100 Incisi Abses Kecil (1-5 cm) 75.000 101 Incisi abses Sedang (6-10 cm ) 100.000 102 Incisi Abses Besar 200.000 103 Vulva higyene 47.000 104 Angkat jahitan < 5> 10 cm 100.000 112 Ekstraksi Benda Asing Telinga, Hidung dan tenggorokan 100.000 113 Ekstraksi Benda Asing Telinga, Hidung dan tenggorokan dengan Penyulit 150.000 114 Ekstrasi Benda Asing Orofaring 100.000 115 Ekstraksi Corpus Alenium konjungtiva 150.000 116 Ekstraksi Corpus Alenium kornea 150.000 117 Irigasi Telinga 1X 50.000 118 Irigasi Telinga 2X 100.000 119 Infus Pump / hari 60.000 120 Tampon Hidung 1X 100.000 121 Tampon Hidung 2X 200.000 122 Tampon Bellcque 300.000 123 Tampon Telinga 1X 50.000 124 Tampon Telinga 2X 100.000 125 Insisi Abses Hidung / Intra Oral 125.000 126 Insisi Abses Ekstra Oral 150.000 127 ECG 90.000 128 Corpus alienum pada mata / THT dengan penyulit 250.000 129 Corpus alienum pada mata / THT tanpa penyulit 150.000 130 Cukur Rambut pre operasi 20.000 131 Cukur Pubis Pre Op 25.000 132 Debridement luka bakar ringan 200.000 133 Debridement luka bakar berat 300.000 134 Debridement luka bakar sedang 250.000 135 Debridement / perawatan luka berat 150.000 136 Debridement / perawatan luka ringan sedang 100.000 137 Luka Bakar (1-9 %) 50.000 138 Luka Bakar (10-18 %) 100.000 139 Luka Bakar > 20 5.000 140 Drainage (Punsi) hematom subgaleal 150.000 141 Eksisi besar 900.000 142 Eksisi kecil 750.000 143 Eksisi sedang 600.000 144 Eksplorasi 125.000 145 GV / Perawatan luka besar ( > 6 cm) 120.000 146 GV / Perawatan luka kecil ( < 3>
Dilansir dari dan telah tayang di: https://sippn.menpan.go.id/pelayanan-publik/8263069/rumah-sakit-umum-daerah/layanan-instalasi-gawat-darurat-dan-ponek